最近的研究表明，在治疗接受紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最严重的那种心脏病患者时，比瓦鲁丁是一种比肝素更安全、更有效的抗凝剂，其死亡率或大出血的风险降低了31%。这是由西奈山伊坎医学院研究人员领导的一项新研究的结果。这是第一个研究PCI术后最常使用的两种抗凝剂的大规模临床试验，它表明，与肝素相比，以两到四小时的大剂量输液方式给予比伐卢定能显著减少血栓形成、大出血和死亡。

最近，在芝加哥举行的美国心脏协会科学会议（AHA 22）上，在一个迟到的临床试验报告中宣布了这些结果，并发http://www.196nk.cn表在《柳叶刀》上。这项研究可能会产生深远的影响，改变全球数十万遭受心脏动脉严重堵塞的患者的治疗方法，这种情况被称为ST段抬高型心肌梗死，或STEMI。这是最严重的一种心脏病发作。

STEMI患者接受肝素单药治疗（蓝色曲线）或术后输液的比伐卢定（红色曲线）后，一次PCI术后死亡或大出血的风险降低。危险比为0.69，意味着风险降低了31%。ARR（绝对风aOhpvudMV险降低）为1.3%。NNT（预防一次死亡或大出血所需治疗的病人数量）为76。资料来源：西奈山卫生系统

西奈山卫生系统学术事务主任、西奈山医院医学（心脏病学）和人口健康科学与政策教授Gregg W. Stone博士说："这项研究首次确定了接受支架手术治疗STEMI心脏病发作患者的最佳和最安全的治疗方案。与肝素相比，比伐卢定加短程输液大大改善了STEMI存活的可能性，并减少了两种最令人担心的并发症--大出血和支架血栓。"

遭受STEMI心脏病发作的患者被纳入"BRIGHT-4"试验，并接受"初级PCI"--一种紧急支架手术，以维持心肌功能。在这个微创手术中，患者需要抗凝血剂治疗，以成功打开堵塞的心脏动脉，并防止未来血栓的形成和引发另一次心脏病发作。

初级PCI手术中aOhpvudMV最常用的抗凝剂是肝素。然而，它的效果在某种程度上是不可预测的，导致出血和血栓的发生率高于理想水平。比瓦鲁丁是一种较新的抗凝剂，具有更可预测的"血液稀释"效果。在之前的六项大型随机试验中，已经对肝素和比伐卢定在STEMI患者中进行了比较，但在这些研究中，它们的用药方案和背景治疗方法各不相同。这项新的研究评估了肝素和比伐卢定这两种最广泛使用的方案，它们从未在规模足够的试验中相互直接比较过。

Stone博士与中国沈阳北方医院的韩亚玲博士一起领导一个研究小组，分析了2019年2月至2022年4月期间中国87个地点的6106名入选研究的患者。所有患者都接受了STEMI治疗的初级PCI手术，几乎所有的手术都是经由手腕上的桡动脉来瞄准阻塞的心脏动脉。患者被随机分配接受两种最广泛使用的肝素和比伐卢定方案，之前的研究表明这两种方案是最安全和最有效的。一组患者只接受肝素，通过静脉注射。另一组通过静脉注射接受比伐卢定，然后在手术后两到四小时内进行大剂量静脉输液。

研究人员在手术后30天内对患者进行了跟aOhpvudMV踪调查，在这个时间段内，STEMI患者发生不良事件的风险最高。该研究的主要目标是比较全因死亡或大出血的发生情况。研究人员发现，接受肝素治疗的患者中有4.4%在30天内死亡或出现大出血，而接受比伐卢定治疗的患者中只有3.1%。总的来说，与肝素组的病人相比，比伐卢定组的死亡或大出血率降低了31%--这是一个具有高度统计学意义的降低。

研196世界之最究人员随后观察了各组之间单独死亡和单独大出血的具体发生率。他们发现，肝素治疗患者的死亡率从3.9%降至比伐卢定治疗患者的3.0%。严重出血率也从肝素组的0.8%降至比伐卢定组的0.2%。这两种差异都具有统计学意义。

他们还分析了支架血栓的发生率--当血管因血凝块而突然关闭时发生的并发症，通常会导致第二次心脏病发作或死亡。比伐卢定组的血栓形成率也较低，为0.4%，而肝素组为1.1%，同样有统计学意义的降低。

Stone博士说："与肝素相比，在心脏病发作患者的初级PCI手术中使用比伐卢定的简单决定（现在是通用药，因此价格低廉），每年可以挽救数十万人的生命，并防止大出血和支架血栓。"